我科从 2002年 10月下旬至 12月底共收治 300例秋季腹泻患儿 ,我们运用思密达加庆大霉素灌肠 ,结合其他方法治疗 ,取得了很好的疗效。

　　病例特点 :(1)年龄为 5个月～ 3岁 ,以 1岁居多 ,男女无明显差别。 (2)症状 :腹泻呈黄稀水样便 ,间杂少量奶瓣 ,一天有 5～ 10次。部分有呕吐及发热。 2例合并抽搐 , 4例继发不完全肠梗阻或肠套叠 , 3例呈血样水便 , 1例死亡。 (3)大便常规 :黄稀水样便。镜检脂肪球 +～ + + + ,部分有白细胞 (3～ 5个 /高倍视野 )、红细胞 (0～ 1个 /高倍视野 ), 3例红细胞满视野。

　　治疗 :(1)抗感染 :以氨苄西林或阿米卡星联合利巴韦林。 (2)减轻水分渗出 :西咪替丁 [5～ 1 0毫克 /(千克体重·天 )]加入糖水中静脉滴注。 (3)保护肠黏膜 :用思密达 (1～ 3克 )加庆大霉素 (2万～ 4万单位 )加 0. 9 %氧化钠液 (80～ 1 50毫升 )保留灌肠 ,每天 1次或每天两次。保留时间 20分钟左右。 (4)判断脱水性质 ,电解质及二氧化碳结合力情况予适当补充。 (5)疗程 :3～ 5天 ,最长 1周 ,最短 1天 ,大便即成形。大便正常两天后出院。 (6)预后 :病儿痊愈后经随访 , 1周内未出现腹泻。

　　我们的体会是 :(1)运用思密达加庆大霉素保留灌肠是我科采用的一种新方法。思密达保护肠黏膜 ,吸附病原体及毒素 ,维持肠细胞正常吸收与分泌功能 ,与肠道黏液糖蛋白有相互作用 ,增强其屏障功能 ,阻止病原体对肠黏膜的攻击。庆大霉素具有抗感染作用 ,且经肠道不吸收 ,减轻了其毒副作用。联合应用疗效好。我们初步统计病程至少缩短了两天。生理盐水的使用也应注意量的问题 ,太少不能达到小肠病变部位 ,太多患儿家长则误认为腹泻加重。故我们建议只用 80～ 150毫升。灌肠较口服容易进行 ,且方便无痛苦 ,适合于基层医院。 (2)不宜使用广谱抗生素。 (3)早期不宜止泻和使用减轻肠蠕动药物 ,否则会加重毒素的吸收。而西咪替丁系Ｈ＿2受体拮抗剂 ,可以减轻水分渗出 ,促进肠黏膜修复 ,对呕吐病人效果更佳。

　　(4)部分病人继发肠梗阻或肠套叠 ,可能在低钾情况下易形成肠麻痹或肠蠕动太快 ,形成套叠。对于突发腹泻停止 ,患儿阵发性哭闹要当心 ,可摄腹部平片以明确诊断 ,若有肠套叠或肠梗阻可使用空气灌肠治疗 ,必要时请外科会诊。