例一 :一位患有乙肝、转氨酶升高的老太太因同时患有糖尿病 ,服用一种进口降糖药 ,导致急性肝坏死。事后家人才发现那药上标有“肝肾功能不全者慎用”。

　　例二 :一位患有高血压的中年妇女 ,因尿常规检查发现有 1～ 2个白细胞 ,便自认为肾功能不好 ,不敢服用降压药物。

　　■肝功能不全泛指肝功不正常

　　河南中医学院一附院消化内科主任医师张兆兰说 ,从狭义上说 ,肝功能不全指的是肝病终末期表现出的极为严重的代谢紊乱 ,病人可出现黄疸、腹水等一系列临床综合征。其实 ,目前药品说明书上讲的肝功能不全 ,泛指的是肝功能不正常 ,即肝病患者出现的转氨酶、胆红素升高等症状。张兆兰解释说 ,药物进入人体后 ,一般要通过肝脏、肾脏代谢转化、排泄清除。当病人出现谷丙转氨酶升高时 ,说明其肝细胞已有实质性损伤 ,使用肝毒性较大的药物 ,有可能加重肝损伤。随着临床新药的大量开发应用 ,用药导致肝肾功能不全的现象日趋增多。如临床常见因使用抗生素、抗结核药等引发的急性肝坏死的病例 ,其中大多数病人经抢救可转危为安 ,但个别人会因发现太晚或抢救不及时而导致死亡。而这些病人中多数发病前都有转氨酶升高等肝功能不正常表现。因此 ,肝病患者应尽量避免擅自服用标有“肝肾功能不全者慎用”的药。一般到药店购买标有“ＯＴＣ”标志的非处方药安全系数会大些。

　　■“慎用”类药应在医生指导下使用

　　关于肾功能不全这一概念 ,泌尿内科邓伟主任医师解释说 ,它指的是肾功能衰竭。慢性肾功能衰竭发生在肾炎等肾脏自身疾病和高血压、糖尿病等全身疾病的晚期 ,病人表现为贫血、高血压、恶心、呕吐等症状 ,检查可发现血清肌酐、尿素氮逐渐升高 ,最终发展为尿毒症。尿常规检查有红白细胞 ,只能证明病人患有尿路感染 ,肾功能可以完全正常。如果尿常规检查发现蛋白 ,或尿放免检查发现蛋白明显高于正常值 ,则说明有肾功能损害。有肾功能损害者就不宜使用庆大霉素等肾毒性较大的药物。邓伟认为 ,所谓“慎用”并非不用 ,有些特效药可以通过减少药量、用药过程中定期检查肝肾功能等方式正确使用。如长效降压药蒙诺可以降低肾小球滤过性 ,从而影响肾功能不全者体内毒素的排出 ,所以标有“慎用”二字。但在近年的一个国际会议上 ,专家们认为 ,该药同时具有降低肾小球囊内血压、舒张出球小动脉的作用 ,因而可以保护肾功能 ,延缓肾衰进展 ,故主张肌酐在3 5 4微摩尔以下仍可使用。所以 ,对于标有“肝肾功能不全者慎用”的药 ,最好在医生指导监测下使用。