北京同仁医院内分泌科杨金奎袁申元

　　糖尿病诊断应该包括三方面内容:第一,是否有糖尿病。第二,是哪种类型糖尿病。第三,有无糖尿病并发症。

　　诊断是否有糖尿病

　　1999 年WHO(世界卫生组织) 公布了糖尿病诊断新标准,得到中华医学会糖尿病学会认同,在中国正式执行:

　　有糖尿病症状(多尿、烦渴、多饮、消瘦) 者符合以下三条之一者为糖尿病:

　　1. 随机(一天中任意时间) 血浆血糖≥11.1mmol/ L 。

　　2. 空腹血浆血糖≥7. 0mmol/ L 。

　　3. 口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 两小时血浆血糖≥11. 1mmol/ L 。

　　诊断说明:1. 无症状者诊断为糖尿病应有两次血糖测定结果达到以上标准。

　　2. 在急性感染、外伤、手术或其他应激情况下,虽测出明显高血糖,亦不能立即诊断为糖尿病,需在应激情况结束后重新检测。

　　3. 理想情况均应进行OGTT 试验,如果因某种原因不适于进行OGTT ,或儿童糖尿病症状重、血糖高、尿糖阳性、尿酮体阳性,可不进行OGTT 试验。

　　诊断是哪类糖尿病

　　1. 1 型糖尿病:胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏,具强烈遗传倾向。一般18 岁前起病,多为消瘦,发病较急,糖尿病症状明显,需要胰岛素治疗才能控制病情。患者常出现酮症,尿酮体阳性,血胰岛素、C 肽水平低,甚至测不出,体内胰岛β细胞抗体常持续阳性。

　　成人隐匿性自身免疫性糖尿病属于1 型糖尿病的亚型,其特点为:成人起病,病情进展缓慢,早期可不依赖胰岛素,发病时多不肥胖,血胰岛素、C 肽水平可偏低,体内胰岛β细胞抗体常持续阳性,具有1 型糖尿病的易感基因。

　　2. 2 型糖尿病:胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足,或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。约占所有糖尿病患者的90 %以上,其病因现认为由多基因遗传和环境因素(主要为运动不足和能量相对过剩) 共同促发,种族、家族史、不良生活方式、肥胖(尤其是腹型肥胖) 、血脂异常、老年和糖耐量异常是其危险因素,对上述人群应加强血糖监测,必要时早期干预。

　　3. 其它特殊类型糖尿病:包括一系列病因比较明确或继发性的糖尿病,由基因缺陷、其它内分泌疾病、药物及化学品、感染等引起。

　　4. 妊娠期糖尿病:妊娠期间发生或首次发现的糖尿病。筛查时间一般选择在妊娠24～28 周之间。对妊娠糖尿病患者应在产后6 周或更长一段时间重新进行糖耐量试验,大部分患者血糖可能恢复正常,但其在若干时间后发生糖尿病的机会可明显增加。

　　诊断有无并发症

　　糖尿病急性并发症主要包括:糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、乳酸酸中毒、低血糖昏迷。糖尿病慢性并发症包括大血管病变(如冠心病,高血压等) 、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病足等。